Особенности операции по удалению зубов
Содержание:
Удаление зуба – хирургическая операция, в ходе которой путем проведения приемов механического воздействия на зубоальвеолярный сегмент с помощью специальных инструментов производятся расслоение, рассечение, растяжение и разрыв мягкотканых структур, в результате чего осуществляется извлечение зуба из альвеолы.
Цели операции удаления зуба
- Санация организма за счет устранения очагов одонтогенной инфекции.
- Ликвидация острого одонтогенного воспалительного процесса.
- Устранение предопухольных процессов, обусловленных хронической травмой слизистой оболочки полости рта, языка зубами.
- Улучшение жевательной функции путем создания условий для зубного протезирования.
- Устранение психоэмоционального дискомфорта и улучшение жевательной функции при лечении больных с аномалиями зубочелюстного аппарата.
Показания к удалению зуба делятся на две группы: общие и местные.
К числу общих показаний относятся такие, при которых проявления патологического состояния организма, вызванные больным зубом как очагом инфекции, выступают на первый план. Например, общие заболевания органов или систем в организме (эндокарда, миокарда, почек и т. д.).
Местные показания можно разделить на 3 группы:
- Санационные показания к удалению зуба: хронические периодонтиты, острые периодонтиты, наличие патологических процессов вокруг аномально расположенного зуба, разрушенные молочные зубы и т. д.
- Санационно-функциональные показания к удалению зуба: неправильно расположенный зуб, травмирующий слизистую оболочку полости рта, сверхкомплектные зубы, при наклоне в преддверие полости рта или в сторону языка.
- Санационно-протетические показания к удалению зуба: одиночные зубы, препятствующие стабилизации съемного протеза, корни зубов, которые не могут быть использованы для опоры протеза, выдвинувшиеся из-за отсутствия антагонистов зубы, удаление зубов по ортопедическим показаниям.
Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет. Однако, при некоторых заболеваниях операцию следует отложить и провести предварительно соответствующую подготовку. Временными противопоказаниями к операции удаления зуба являются:
- сердечно-сосудистые заболевания в период обострения;
- острые заболевания почек, поджелудочной железы;
- инфекционный гепатит (острый и период обострения);
- заболевания крови, протекающие с геморрагическими симптомами;
- острые инфекционные заболевания;
- заболевания цнс;
- психические заболевания в период обострения;
- беременность (первый и третий триместры);
- острая лучевая болезнь;
- зубы, расположенные в зоне злокачественной опухоли.
Для проведения операции удаления зуба используются специальные инструменты: щипцы и элеваторы (рычаги). Щипцы различаются по своему целевому назначению:
- для удаления зубов верхней или нижней челюсти;
- для удаления зубов с наличием или отсутствием коронковой части;
- для удаления зубов у взрослых и детей;
- для удаления зубов при ограниченном открывании рта.
Все они имеют такие элементы, как щечки, рукоятки и замок. Применение элеваторов основано на реализации принципа рычага или ворота.
Элеваторы могут использоваться как основной инструмент для удаления зубов с разрушенной коронкой (корней), ретенированных и дистопированных, а также как вспомогательный инструмент. В этих случаях с помощью элеватора осуществляют первый этап вывихивания, а завершают вывихивание и извлечение зуба щипцами.
Основные этапы операции
- Синдестомия;
- Наложение щипцов;
- Продвигание щипцов на область шейки зуба под десневой край;
- Фиксация;
- Люксация (ротация);
- Тракция (экстракция).
Производя удаление зуба щипцами, нужно соблюдать следующие основные правила:
- Накладывать щечки щипцов только на вестибулярную и внутреннюю поверхность.
- Продольная ось щечек щипцов должна совпадать с продольной осью удаляемого зуба.
- Избегать наложения кончика щечек щипцов на край альвеолярного отростка и избегать субпериостальной резекции краев лунки.
- Производя вывихивание зуба, необходимо помнить о возможности перелома его в области шейки или, у верхушки корня.
При удалении верхних зубов больной сидит в стоматологическом кресле со слегка откинутой спинкой, упираясь затылком в подголовник. Кресло поднято до положения, при котором удаляемый зуб находится на уровне плечевого сустава врача. Врач стоит справа и спереди от больного. При удалении нижних зубов кресло опущено настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При удалении нижних резцов, клыков, премоляров и левых моляров врач стоит справа и впереди от больного, при удалении правых моляров – сзади и несколько справа.
Факторы, определяющие выбор методики удаления зуба:
- состояние зуба (степень и характер разрушения твердых тканей зуба);
- особенности анатомического строения и положения зуба с учетом его групповой принадлежности;
- особенности анатомического строения зубочелюстного сегмента в области удаляемого зуба;
- Состояние краевого периодонта – степень подвижности зуба.
Операция удаления зуба является наиболее распространенной в амбулаторной практике хирурга-стоматолога. Как и любое оперативное вмешательство, операция удаления зуба может сопровождаться осложнениями, возникающими во время операции:
- Перелом удаляемого зуба или корня. Оно может быть связано как со значительным разрушением зуба, так и с особенностями строения корня или окружающей костной ткани.
- Перелом, вывих и удаление соседнего зуба возникают в результате использования щипцов с более широкими щечками, чем коронка удаляемого зуба, или при неправильном использовании элеваторов, когда элеватор опирается на соседний зуб.
- Повреждение коронки зуба-антагониста происходит при соскальзывании щипцов с удаляемого зуба.
- Проталкивание корня в мягкие ткани возможно при удалении третьего нижнего моляра в случае недостаточной фиксации его пальцами левой руки.
- Перелом нижней челюсти встречается редко. Развитию этого осложнения способствуют патологические процессы в теле нижней челюсти, которые снижают ее прочность (одонтогенный остеомиелит, доброкачественные и злокачественные опухоли.)
- Отлом участка альвеолярного отростка. Может быть в результате патологического процесса в периодонте.
- Отлом бугра верхней челюсти может возникать при удалении верхнего 8 зуба.
- Вывих нижней челюсти может возникать при широком открывании рта и сильном надавливании на нижнюю челюсть щипцами или элеватором.
- Повреждение мягких тканей в результате соскальзывания инструмента.
- Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может быть в результате индивидуальных особенностей строения верхней челюсти или обусловлена предшествующими патологическими процессами в области верхушки корня зуба.
- Аспирация зуба, мелких инструментов. Этому способствуют снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение больного в кресле с запрокинутой головой.
Могут возникнуть и ранние послеоперационные осложнения. К этому виду осложнений относятся:
- кровотечение, которое может быть результатом механической травмы или следствием артериальной гипертензии или заболеваний, сопровождающихся нарушением функции свертывающей системы организма;
- альвеолярные (луночные) боли, которые появляются после прекращения действия анестезии в области удаленного зуба. Это естественная реакция на травму тканей;
- альвеолит – гнойный инфекционно-воспалительный процесс в периодонте удаленного зуба;
- остеомиелит;
- неврит нижнего альвеолярного нерва.
Записаться на консультацию
Вам также будет интересно:
